Neinvazivní ventilace plic na Covid-19

Neinvazivní ventilace plic na Covid-19

Během pandemie Covid-19 má asi 5-6% pacientů těžké hypoxmia s potřebou intenzivní terapie, a některé z těchto pacientů vyžadují invazivní nebo neinvazivní ventilaci plic. Příčinou hypoxmického respiračního selhání je buď těžká pneumonie, nebo stav podobný tomuto pneumonii, podobné ODS. Těžká pneumonie se vyznačuje horečkou nebo podezřením infekce dýchacích cest a dýchací frekvence více než 30 za minutu, těžký tanec nebo sytost (SPO 2) Méně než 90% při dýchání atmosférickým vzduchem. Diagnóza Idd je zvýšena na základě aktuálně současných klinických pokynů nebo doporučení s příslušnou gradací gravitací: ords světla, mírným a závažným, v závislosti na poměru parciálního tlaku kyslíku v arteriální krvi k kyslíkové frakci inhalačního vzduchu . V tomto článku budeme zvažovat možnosti a omezení neinvazivní větrání plic (NIVL) v akutním dýchacím selhání.

Příčina těžkého respiračního selhání, během dárky, tradičně, tradičně porušení ventilace a perfúze vztahy nebo intramilia shunt. Více nových dat o dárcích způsobených Covid-19 naznačují, že patofyziologické změny, které jsou základem IRDS, mohou být velmi různorodé. Zejména tito pacienti nemohou být pozorováni klasickými IRDS, ale tzv attypickými otvory. Atypické IRDS se vyznačují porušením perfuzních mechanismů a poklesem hypoxické vazokonstrikce na pozadí konzervované plicní mechaniky.

Pacienti s Covid-19 dynamiky vývoje onemocnění z prvních respiračních symptomů k piv a intubaci mohou být velmi rychlé a trvat jen několik dní, takže může být nutné provést rychlé řešení týkající se větrání plic . Pokud existuje hypoxemie nebo respirační selhání u pacienta, je zpočátku léčba terapie vznikající, jako přívod kyslíku přes nosní kanylu, nebo venturnou masku a vysoce tok nosní hydroatherapy. S poškozením výměny plynu a zvýšení závislosti na kyslíku v dynamice je nutné zvážit dostupnost indikací pro terapii CPAP nebo IVL. Spolu s definicí čtení je nutné určit nejen forma IVL (je to invazivní nebo neinvazivní ventilace plic), ale také okamžik překladu času na IVL.

Nivl může přispět k příznivému výsledku, když se u pacientů s klasickými otvorami uplatňují pouze v případě, že je možné poskytnout ochranné větrání plic vhodnou vysokou hladinou peepu. U pacientů s hypochemickým respiračním selháním a nedostatečnou účinností používání čistého kyslíku nebo ve světlé formě ordsu, stejně jako s hypercapnickou respirační selháním (například s doprovodným onemocněním srdce, CHOPN, hyperventilace způsobené obezitou, neuromuskulární Nemoci) se snaží léčit s použitím nivl nebo s použitím terapie CPAP v první fázi a pak přechod na nivl. V tomto případě by mělo být prahová hodnota intubace nízká, a zhoršování ve stavu (zvýšení závislosti kyslíku, prudce nebo neustále klesající indikátor nasycení arteriální krve a / nebo dýchací frekvence a posílení dýchání), Intubace by měla být okamžitě prováděna a startovat mechanickou ventilaci. Nivl tedy může být použit u jednotlivých pacientů v raných fázích a světelnou formu akutního hypoxkemického respiračního selhání. Současně se stále více a více dat akumuluje, že u pacientů, kteří nemají v rané fázi žádné zlepšení, Nivl pouze odkládá intubace a nepomůže tomu vyhnout se.

Jak nivl, tak s vysokou pevností nosní kyslíkové terapie, která se provádí v intervalech (v závislosti na aplikovaných nastaveních a se zvyšujícím se ukazateli průtoku), je doprovázena zvýšenou tvorbou aerosolu, která v případě covid-19 vede k potenciálu Nebezpečí kontaminace virem. Zajištění ochrany personálu z infekce by proto měla být věnována zvláštní pozornost. Ze stejného důvodu by měla být neefektivnost neinvazivní IVL včas stanovena a pak řádně připravit a provádět intubaci pacienta. To se vyhýbá nouzovému intubaci, která nejen spojená s méně příznivým výsledkem pro pacienta, ale také vzhledem ke zvýšení reakční doby a nedostatečná preventivní opatření vede ke zvýšení rizika pro brigádu v důsledku zvýšení virové zátěže. Vzhledem ke stejným důvodům, při provádění invazivního IVL by měl být minimalizován únik vzduchu. Měly by být aplikovány roto-nosní a plnohodnotné kyslíkové masky, stejně jako přilby pro kyslík a terapie a dávají přednost zařízení s obvodem obvodu. Při použití IVL zařízení s neuvádním obvodem mezi maskou a resetovaným ventilem (nebo výdechovým ventilem) by měl být instalován virový filtr.

Připojení k zařízení IVL (umělé větrání plic) Mnoho vnímá jako jediný způsob, jak zachránit život pacientovi s Coronavirem. Většina pacientů spojených s IVL přístrojem však stále umírá. V Rusku, pouze 13% pacientů, kteří jsou pod napětím z IVL, přežije. Na západě - 25%. Proč?

Proč potřebuji zařízení IVL?

V těžké pneumonii se může stát rozvíjet, když člověk již není schopen dýchat nezávisle, a jeho plíce nemohou poskytnout tělo správným množstvím kyslíku. To je považováno za indikaci pro připojení pacienta k umělému větrání plic.

Princip, který pracuje IVL zařízení, se nazývají ventilaci s pozitivním tlakem. Oni bobtnou plíce a nutí je, aby se zmenšily a stlačují a kyslík je v nich foukán.

V kritickém okamžiku, IVL zařízení opravdu slouží jako jediná šance zachránit život člověka. V Itálii, například v důsledku skutečnosti, že "fanoušky" jsou katastrofálně postrádají, lékaři si museli vybrat, které z pacientů ušetří (to znamená, připojení k zařízení). V Rusku, bohatí občané v předvečer epidemie koupili IVL zařízení "pro domácí použití" - v případě těžké pneumonie. V ruských společnostech zabývajících se prodejem IVL zařízení se objevily i "seznamy čekání" na nákup drahých zařízení.

Čekající problémy

Zároveň zařízení není prostředkem k léčbě nebo obnovení poškozených plic. Dává jen odvoz, takže se mohou obrátit.

První modely umělé větrání plic se objevily v roce 1928, a dlouhodobé důsledky jejich zdraví aplikujících lékařů i nadále studují až do současnosti.

Umělé větrání plic - metoda je poměrně traumatická. Pro připojení osoby k IVL, musíte vyrábět intubaci (vložte trubku do průdušnice přes nos nebo ústa). Někteří pacienti provádějí chirurgii - proveďte řez na krku a tvoří umělou díru (tracheos). Protože invazivní větrání plic je také bolestivé, pacienti jsou obvykle zavedeni do umělého s anestezií. Pacientka pro IVL se nemůže pohybovat, mluvit, jíst a pít. Vyžaduje krmení trubkou a nepřetržitou péčí. Zranění na krku je třeba vyčistit a zpracovat. Vzhledem k trubce v plicích je tvořen sputum, které musí být periodicky vymazáno.

Dr. Alexander Butchers.

Podle Hlavní lékař GKB № 71 Alexandra Myasniková Každý druhý pacient na IVL přijímá nozokomiální infekci, která ji vyschne již kritickým stavem a zhoršuje prognózu pro obnovu.

Pokud pacient přežije po exkomunikaci ze zařízení, nejméně další rok bude zvýšit riziko smrti (čím více času strávil na IVL - horší prognózu). Ti, kteří se zotaví, musí se znovu naučit jít, mluvit a mají sami. Mnoho pacientů trpí kognitivním funkcí (paměť, duševní schopnosti, pozornost, řeč atd.).

V nemocnici nastal oheň v časných ranních hodinách.

13% nebo 25%

Ve stejné době, ne všichni přežijí. Podle Hlavní lékař nemocnice v Komunistické Denis Prosenko (Kliniky č. 1 pro léčbu pacientů s infekce Coronavirus) 125 osob, které byly na zařízením umělé větrání plic, přežilo pouze 17 (13,6%). Na západě přežije 25% z IVL. Co vysvětluje tento rozdíl?

"Pacientův překlad do umělé větrání není náhodně nazýváno" zoufalou terapií ", protože je to poslední pokus zachránit beznadějný pacient, když jsou dýchacích zásob vyčerpány (plicní transplantace v situaci v koronaviru není vždy použitelná, a nemůže být provedena v takovém měřítku), - vysvětluje Ctěný lékař Ruské federace, profesor katedry nemocniční terapie RNIM. Pirogova Alexander Karabinenko. - V epidemii jsou nemožné spolehlivé statistiky. Přesná údaje o přežití pacientů přeložených do IVL (jak v Rusku i na Západě) budou známy po svém konci a mírně se budou pohybovat. Vyšší přežití na Západě lze vysvětlit skutečností, že existují lehčí pacienty na IVL, a v Rusku, přísnější kritéria překladu pro "fanoušku" (která je odůvodněná, protože tato terapie často dává komplikace). Druhým možným důvodem - perfektnější vybavení je aplikováno v západních zemích. Existuje mnoho stížností na domácí technologii. "

Dočasné nemocnice pro pacienty s Covid-19 v Moskvě

Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH. Nemocnice je navržena pro 1779 lůžek, včetně 72 anti-šok.Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH. Dočasná laboratoř zde bude také fungovat, kde bude možné studovat jeden a půl tisíce vzorků denně.Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH. Dočasná laboratoř zde bude také fungovat, kde bude možné studovat jeden a půl tisíce vzorků denně. © Ria Novosti. Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH.Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH. S maximálním zatížením bude v nemocnici fungovat 160 lékařů v nemocnici, 350 sekundárních zaměstnanců a 322 zaměstnancům mladšího zdravotnického personálu.Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH. S maximálním zatížením bude v nemocnici fungovat 160 lékařů v nemocnici, 350 sekundárních zaměstnanců a 322 zaměstnancům mladšího zdravotnického personálu. © Ria Novosti. Komora v dočasné nemocnici pro pacienty s Covid-19 v pavilonu č. 75 na VDNX.Komora v dočasné nemocnici pro pacienty s Covid-19 v pavilonu č. 75 na VDNX. © Ria Novosti. Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v ledním paláci "Krylatskoye".Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v ledním paláci "Krylatskoye". © Ria Novosti. Dočasné infekční centrum pro léčbu pacientů s Coronavirem na území výstavního komplexu "Crocus Expo".Dočasné infekční centrum pro léčbu pacientů s Coronavirem na území výstavního komplexu "Crocus Expo".Budova výstavního centra "Sokolniki" v Moskvě, kde je postavena konstrukce dočasné nemocnice pro pacienty s Covid-19.Budova výstavního centra "Sokolniki" v Moskvě, kde je postavena konstrukce dočasné nemocnice pro pacienty s Covid-19. © Ria Novosti. Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 na území výstaviště "Sokolniki".Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 na území výstaviště "Sokolniki". © Ria Novosti.

Dočasné nemocnice pro pacienty s Covid-19 v Moskvě

Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH. Nemocnice je navržena pro 1779 lůžek, včetně 72 anti-šok.Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH. Dočasná laboratoř zde bude také fungovat, kde bude možné studovat jeden a půl tisíce vzorků denně.Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH. Dočasná laboratoř zde bude také fungovat, kde bude možné studovat jeden a půl tisíce vzorků denně. © Ria Novosti. Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH.Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH. S maximálním zatížením bude v nemocnici fungovat 160 lékařů v nemocnici, 350 sekundárních zaměstnanců a 322 zaměstnancům mladšího zdravotnického personálu.Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v pavilonu №75 na VDNH. S maximálním zatížením bude v nemocnici fungovat 160 lékařů v nemocnici, 350 sekundárních zaměstnanců a 322 zaměstnancům mladšího zdravotnického personálu. © Ria Novosti. Komora v dočasné nemocnici pro pacienty s Covid-19 v pavilonu č. 75 na VDNX.Komora v dočasné nemocnici pro pacienty s Covid-19 v pavilonu č. 75 na VDNX. © Ria Novosti. Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v ledním paláci "Krylatskoye".Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 v ledním paláci "Krylatskoye". © Ria Novosti. Dočasné infekční centrum pro léčbu pacientů s Coronavirem na území výstavního komplexu "Crocus Expo".Dočasné infekční centrum pro léčbu pacientů s Coronavirem na území výstavního komplexu "Crocus Expo".Budova výstavního centra "Sokolniki" v Moskvě, kde je postavena konstrukce dočasné nemocnice pro pacienty s Covid-19.Budova výstavního centra "Sokolniki" v Moskvě, kde je postavena konstrukce dočasné nemocnice pro pacienty s Covid-19. © Ria Novosti. Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 na území výstaviště "Sokolniki".Dočasná nemocnice pro pacienty s Covid-19 na území výstaviště "Sokolniki". © Ria Novosti.

Добавить комментарий