Ikke-invasiv lungeventilation ved COVID-19

Ikke-invasiv lungeventilation ved COVID-19

Under COVID-19-pandemien har ca. 5-6% af patienterne alvorlig hypoxmi med behovet for intensiv terapi, og nogle af disse patienter kræver invasiv eller ikke-invasiv lungeventilation. Årsagen til hypoxmisk respirationssvigt er enten alvorlig lungebetændelse, eller tilstanden svarende til denne lungebetændelse, svarende til ODS. Tung lungebetændelse er kendetegnet ved feber eller mistanke om infektion af luftvejene og respiratorisk frekvens på mere end 30 pr. Minut, tung dans eller mætning (spo 2) Mindre end 90% ved at trække vejret med atmosfærisk luft. Diagnosen af ​​Ords hæves på grundlag af nuværende aktuelle kliniske retningslinjer eller anbefalinger med passende gradation af tyngdekraften: Ords lys, moderat og alvorligt afhængigt af forholdet mellem ilttrykket i iltning i arterielt blod til oxygenfraktionen af ​​den indåndede luft . I denne artikel vil vi overveje mulighederne og begrænsningerne af ikke-invasiv ventilation af lungerne (NIVL) i akut respirationssvigt.

Årsagen til svær respirationssvigt, under ORS'erne, traditionelt, er en krænkelse af ventilations- og perfusionsrelationer eller Intramilia-shunt traditionelt taget. Flere nye data om de ORD'er, der er forårsaget af COVID-19, antyder, at de patofysiologiske ændringer, der ligger til grund for Ordene, kan være meget forskelligartede. Især kan disse patienter ikke overholdes af klassiske organer, men såkaldte atypiske DR'er. Atypiske Ords er præget af en krænkelse af perfusionsmekanismer og et fald i hypoxisk vasokonstriktion mod baggrunden for konserveret lungemekanik.

Patienter med COVID-19-dynamik af udviklingen af ​​sygdommen fra de første respiratoriske symptomer på Ords og til intubation kan være meget hurtig og tage kun få dage, så det kan være nødvendigt at lave en hurtig løsning vedrørende lungernes ventilation . Hvis der er hypoxæmi eller respiratorisk svigt hos en patient, fremkommer der i første omgang behandlingen af ​​terapi, som iltforsyningen gennem nasalkanylen eller venturi maske og højstrømsnasalhydrocherapi. Med en forringelse af gasudveksling og en stigning i iltafhængighed i dynamikken er det nødvendigt at overveje tilgængeligheden af ​​indikationer for CPAP-terapi eller IVL. Sammen med definitionen af ​​aflæsninger er det nødvendigt at afgøre ikke blot IVL's form (være det invasiv eller ikke-invasiv ventilation af lungerne), men også øjeblikket at oversætte tid til IVL.

NIVL kan bidrage til et gunstigt resultat, når de anvendes hos patienter med klassiske ords, hvis det er muligt at tilvejebringe beskyttende ventilation af lungerne med et passende højt niveau af peep. Hos patienter med hypokæmisk respirationssvigt og utilstrækkelig effektivitet af brugen af ​​rent oxygen eller ved lysform af Ords, såvel som med hyperkapnisk respirationssvigt (for eksempel med den ledsagende sygdom i hjertet, COPD, hyperventilering forårsaget af fedme, neuromuskulær sygdom) forsøger at behandle med brugen af ​​NIVL eller ved brug af CPAP-terapi i første fase og derefter overgangen til NIVL. I dette tilfælde bør tærsklen for intubation være lav, og med en forringelse af staten (en stigning i iltafhængighed, en skarpt eller konstant faldende indikator for mætning af arteriel blod og / eller respirationsfrekvens og styrkelse af vejrtrækning), Intuberingen skal straks udføres og starte mekanisk ventilation. NIVL kan således anvendes hos individuelle patienter i de tidlige stadier og med en let form for akut hypoxcemisk respirationssvigt. Samtidig akkumulerer flere og flere data, at hos patienter, der ikke har nogen forbedringer i det tidlige stadium, udsætter NIVL kun intubationen og ikke hjælper med at undgå det.

Både NIVL og højstyrke nasal oxygenbehandling, som udføres med intervaller (afhængigt af de anvendte indstillinger og med stigende strømningsindikatorer) ledsages af en øget dannelse af en aerosol, som i tilfælde af Covid-19 fører til et potentiale risiko for forurening med en virus. Derfor sikrer sikring af beskyttelse af personale fra infektion til særlig opmærksomhed. Af samme grund bør ineffektiviteten af ​​den ikke-invasive IVL bestemmes rettidigt og derefter korrekt forberede og udføre patientintubation. Dette undgår nødintubation, som ikke kun er forbundet med et mindre gunstigt resultat for patienten, men også på grund af en stigning i reaktionstiden og utilstrækkelige forholdsregler fører til øget fare for brigaden på grund af en stigning i viral belastning. I lyset af de samme grunde bør luftlækage, når man udfører en invasiv IVL, minimeres luftlækage. Roto-nasal og fuldakse oxygenmasker bør påføres såvel som hjelme til ilt og terapi og give præference til enheder med et reverserende kredsløb. Når du bruger IVL-enheder med et ikke-forsigtigt kredsløb mellem masken og nulstillingsventilen (eller udåndingsventilen), skal der installeres et viralt filter.

Tilslutning til IVL-enheden (kunstig ventilation af lungerne) Mange opfatter som den eneste måde at redde livet til patienten med coronavirus. Imidlertid dør de fleste patienter, der er forbundet med IVL-apparatet, stadig. I Rusland overlever kun 13% af patienterne, der er aktiveret fra IVL. I Vesten - 25%. Hvorfor?

Hvorfor har jeg brug for IVL-enheder?

I alvorlig lungebetændelse kan en stat udvikle, når en person ikke længere kan trække vejret uafhængigt, og lungerne kan ikke give kroppen den rigtige mængde ilt. Dette betragtes som en indikation for at forbinde patienten til lungernes kunstige ventilation.

Princippet om, at IVL-enhederne arbejder, kaldes ventilation med positivt tryk. De svulmer deres lunger og tvinger dem til at krympe og klemme, og ilt blæses i dem.

På det kritiske øjeblik tjener IVL-enhederne virkelig som den eneste chance for at redde en persons liv. I Italien, for eksempel på grund af det faktum, at "fans" mangler katastrofalt, måtte lægerne vælge, hvilken af ​​patienterne at gemme (det vil sige forbinde til udstyret). I Rusland købte velhavende borgere på tærsklen til epidemien IVL-enhederne "til hjemmebrug" - i tilfælde af alvorlig lungebetændelse. I russiske virksomheder, der beskæftiger sig med salg af IVL-enheder, syntes selv "lister over ventetid" ved køb af dyrt udstyr.

Ventende problemer

Samtidig er enheden ikke et middel til behandling eller genopretning af beskadigede lunger. Han giver kun en pause, så de kan genvinde sig selv.

De første modeller af kunstig ventilation af lungerne optrådte i 1928, og de langsigtede konsekvenser af deres sundhed, der anvender læger, fortsætter med at studere indtil nu.

Kunstig ventilation af lungerne - metoden er ret traumatisk. For at forbinde en person til IVL, skal du producere intubation (indsæt røret i luftrøret gennem næse eller mund). Nogle patienter udfører kirurgi - gør et snit på halsen og danner et kunstigt hul (tracheos). Da invasiv ventilation af lungerne også er smertefuld, introduceres patienterne normalt i en kunstig med anæstesi. Patienten til IVL kan ikke bevæge sig, tale, spise og drikke. Det kræver fodring gennem røret og kontinuerlig pleje. Sår på halsen skal rengøres og behandle. På grund af røret i lungerne dannes sputumet, som regelmæssigt skal slettes.

Dr. Alexander Butchers.

Ifølge Hovedlæge i GKB № 71 Alexandra Myasnikova Hver anden patient på IVL modtager en nosokomiel infektion, der tørrer den med en allerede kritisk tilstand og forværrer prognosen for genopretning.

Hvis patienten overlever efter ekskommunikation fra enheden, vil han mindst et år have øget risikoen for død (jo mere tid han brugte på IVL - jo værre prognosen). Dem, der genvinder, skal lære at lære at gå, tale og have sig selv. Mange patienter lider af kognitive funktioner (hukommelse, mentale evner, opmærksomhed, tale osv.).

På hospitalet opstod der en ild tidligt om morgenen.

13% eller 25%

På samme tid, ikke alle overlever. Ifølge Hovedlæge i hospitalet i Communard Denis Prosvenko (Klinikker nr. 1 til behandling af patienter med coronavirusinfektioner) på 125 personer, der var på enhederne af kunstig ventilation af lungerne, overlevede kun 17 (13,6%). I Vesten overlever 25% fra IVL. Hvad forklarer denne forskel?

"Patientens oversættelse til kunstig ventilation er ikke ved et uheld kaldet" fortvivlelsens terapi ", da dette er det sidste forsøg på at spare en håbløs patient, når respiratoriske reserver er opbrugt (lungransplantation i en coronavirussituation er ikke altid anvendelig, og kan ikke udføres på en sådan skala), - forklarer Ændret læge i Den Russiske Føderation, professor i Institut for Hospital Therapy RNIM. Pirogova Alexander Karabinenko. - I en epidemi er pålidelig statistik umulig. De nøjagtige data om overlevelse af patienter, der oversættes til IVL (både i Rusland og i Vesten), vil være kendt efter dens ende, og de vil variere lidt. Højere overlevelse i Vesten kan forklares af, at der er lettere patienter på IVL, og i Rusland, strengere oversættelseskriterier for "fan" (som er berettiget, da denne terapi selv ofte giver komplikationer). Den anden mulige årsag - mere perfekt udstyr anvendes i vestlige lande. Der er mange klager til den indenlandske teknologi. "

Midlertidige hospitaler til patienter med COVID-19 i Moskva

Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH. Hospitalet er designet til 1779 senge, herunder 72 anti-shock.Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH. Et midlertidigt laboratorium vil også fungere her, hvor det vil være muligt at studere en og en halv tusind prøver om dagen.Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH. Et midlertidigt laboratorium vil også fungere her, hvor det vil være muligt at studere en og en halv tusind prøver om dagen. © ria novosti. Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH.Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH. Med maksimal belastning vil 160 læger arbejde på hospitalet, 350 sekundære medarbejdere og 322 ansatte i det yngre medicinske personale.Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH. Med maksimal belastning vil 160 læger arbejde på hospitalet, 350 sekundære medarbejdere og 322 ansatte i det yngre medicinske personale. © ria novosti. Kammer på et midlertidigt sygehus for patienter med Covid-19 i Pavilion nr. 75 ved VDNX.Kammer på et midlertidigt sygehus for patienter med Covid-19 i Pavilion nr. 75 ved VDNX. © ria novosti. Midlertidigt hospital til patienter med Covid-19 i ispaladset "Krylatskoye".Midlertidigt hospital til patienter med Covid-19 i ispaladset "Krylatskoye". © ria novosti. Midlertidigt infektiøst center til behandling af patienter med coronavirus på udstillingskompleksets område "Crocus Expo".Midlertidigt infektiøst center til behandling af patienter med coronavirus på udstillingskompleksets område "Crocus Expo".Opbygningen af ​​udstillingscentret "Sokolniki" i Moskva, hvor opførelsen af ​​et midlertidigt hospital for patienter med Covid-19 bliver bygget.Opbygningen af ​​udstillingscentret "Sokolniki" i Moskva, hvor opførelsen af ​​et midlertidigt hospital for patienter med Covid-19 bliver bygget. © ria novosti. Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 på udstillingscentrets territorium "Sokolniki".Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 på udstillingscentrets territorium "Sokolniki". © ria novosti.

Midlertidige hospitaler til patienter med COVID-19 i Moskva

Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH. Hospitalet er designet til 1779 senge, herunder 72 anti-shock.Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH. Et midlertidigt laboratorium vil også fungere her, hvor det vil være muligt at studere en og en halv tusind prøver om dagen.Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH. Et midlertidigt laboratorium vil også fungere her, hvor det vil være muligt at studere en og en halv tusind prøver om dagen. © ria novosti. Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH.Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH. Med maksimal belastning vil 160 læger arbejde på hospitalet, 350 sekundære medarbejdere og 322 ansatte i det yngre medicinske personale.Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 i pavillon №75 hos VDNH. Med maksimal belastning vil 160 læger arbejde på hospitalet, 350 sekundære medarbejdere og 322 ansatte i det yngre medicinske personale. © ria novosti. Kammer på et midlertidigt sygehus for patienter med Covid-19 i Pavilion nr. 75 ved VDNX.Kammer på et midlertidigt sygehus for patienter med Covid-19 i Pavilion nr. 75 ved VDNX. © ria novosti. Midlertidigt hospital til patienter med Covid-19 i ispaladset "Krylatskoye".Midlertidigt hospital til patienter med Covid-19 i ispaladset "Krylatskoye". © ria novosti. Midlertidigt infektiøst center til behandling af patienter med coronavirus på udstillingskompleksets område "Crocus Expo".Midlertidigt infektiøst center til behandling af patienter med coronavirus på udstillingskompleksets område "Crocus Expo".Opbygningen af ​​udstillingscentret "Sokolniki" i Moskva, hvor opførelsen af ​​et midlertidigt hospital for patienter med Covid-19 bliver bygget.Opbygningen af ​​udstillingscentret "Sokolniki" i Moskva, hvor opførelsen af ​​et midlertidigt hospital for patienter med Covid-19 bliver bygget. © ria novosti. Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 på udstillingscentrets territorium "Sokolniki".Midlertidigt hospital til patienter med COVID-19 på udstillingscentrets territorium "Sokolniki". © ria novosti.

Добавить комментарий