कोविद -19 में गैर-आक्रामक फेफड़े वेंटिलेशन

कोविद -19 में गैर-आक्रामक फेफड़े वेंटिलेशन

कोविद -19 महामारी के दौरान, लगभग 5-6% रोगियों को गहन चिकित्सा की आवश्यकता के साथ गंभीर हाइपोक्समिया है, और इनमें से कुछ रोगियों को आक्रामक या गैर-आक्रामक फेफड़ों के वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। हाइपोक्समिक श्वसन विफलता का कारण या तो गंभीर निमोनिया है, या इस निमोनिया के समान स्थिति, ओडीएस के समान है। भारी निमोनिया को श्वसन पथ के संक्रमण या संदेह की विशेषता है और 30 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन आवृत्ति, भारी नृत्य या संतृप्ति (एसपीओ) 2) वायुमंडलीय हवा के साथ सांस लेने पर 90% से कम। आरोडी का निदान वर्तमान में वर्तमान नैदानिक ​​दिशानिर्देशों या गुरुत्वाकर्षण द्वारा उचित ग्रेडेशन के साथ सिफारिशों के आधार पर उठाया जाता है: ords प्रकाश, मध्यम और गंभीर, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव के अनुपात के आधार पर इनहेल्ड हवा के ऑक्सीजन अंश के लिए । इस लेख में, हम तीव्र श्वसन विफलता में फेफड़ों (एनआईवीएल) के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की संभावनाओं और सीमाओं पर विचार करेंगे।

ओर्ड्स के दौरान, गंभीर श्वसन विफलता का कारण, पारंपरिक रूप से, वेंटिलेशन और छिड़काव संबंधों या इंट्रामिलिया शंट का उल्लंघन पारंपरिक रूप से लिया जाता है। कोविद -19 के कारण होने वाले ऑर्ड पर अधिक नया डेटा बताता है कि ऑर्ड्स के अंतर्निहित पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन बहुत विविध हो सकते हैं। विशेष रूप से, इन रोगियों को शास्त्रीय ऑर्ड्स द्वारा नहीं देखा जा सकता है, लेकिन तथाकथित एटिपिकल ऑर्ड्स। एटिपिकल ऑर्ड्स को छिद्रण तंत्र के उल्लंघन और संरक्षित फुफ्फुसीय यांत्रिकी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिक vasoconstriction में कमी की विशेषता है।

ओर्ड्स और इंट्यूबेशन के पहले श्वसन लक्षणों से बीमारी के विकास की कोविद -19 गतिशीलता वाले मरीजों को बहुत तेज़ हो सकता है और केवल कुछ ही दिन लग सकते हैं, इसलिए फेफड़ों के वेंटिलेशन के बारे में एक त्वरित समाधान बनाना आवश्यक हो सकता है । यदि एक मरीज में हाइपोक्सिमिया या श्वसन विफलता है, तो शुरुआत में चिकित्सा का उपचार उभर रहा है, क्योंकि नासल कैनुला, या वेंटुरी मास्क और उच्च प्रवाह नाक हाइड्रोथेरेपी के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। गैस एक्सचेंज में गिरावट और गतिशीलता में ऑक्सीजन-निर्भरता में वृद्धि के साथ, सीपीएपी थेरेपी या आईवीएल के संकेतों की उपलब्धता पर विचार करना आवश्यक है। रीडिंग की परिभाषा के साथ, न केवल आईवीएल के रूप (यह आक्रामक या फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के रूप में) निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, लेकिन आईवीएल को समय का अनुवाद करने का भी क्षण भी आवश्यक है।

निवेल एक अनुकूल परिणाम में योगदान दे सकता है जब शास्त्रीय ऑर्ड्स वाले मरीजों में लागू होते हैं तो केवल अगर फेफड़ों के सुरक्षात्मक वेंटिलेशन को उचित उच्च स्तर के पीप के साथ प्रदान करना संभव होता है। हाइपोकेमिक श्वसन विफलता वाले रोगियों और शुद्ध ऑक्सीजन के उपयोग की अपर्याप्त प्रभावशीलता या ऑर्ड्स के प्रकाश रूप में, साथ ही हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता के साथ (उदाहरण के लिए, दिल की एक बीमारी के साथ, सीओपीडी, मोटापा, न्यूरोमस्क्यूलर के कारण हाइपरवेन्टिलेशन के साथ रोग) पहले चरण में सीपीएपी थेरेपी के उपयोग के साथ या एनवेल में संक्रमण के साथ व्यवहार करने का प्रयास करता है। इस मामले में, इंट्यूबेशन की दहलीज कम होनी चाहिए, और राज्य में गिरावट के साथ (ऑक्सीजन-निर्भरता में वृद्धि, धमनी रक्त की संतृप्ति और / या श्वसन आवृत्ति की संतृप्ति और सांस लेने की मजबूती के एक तेजी से या लगातार घटती संकेतक), इंट्यूबेशन तुरंत किया जाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाना चाहिए। इस प्रकार, एनवेल का उपयोग प्रारंभिक चरणों में व्यक्तिगत रोगियों और तीव्र हाइपोक्सिसिक श्वसन विफलता के हल्के रूप के साथ किया जा सकता है। साथ ही, अधिक से अधिक डेटा जमा करते हैं कि उन मरीजों में जिनके पास प्रारंभिक चरण में कोई सुधार नहीं होता है, निवेल केवल इंट्यूबेशन को स्थगित करता है, और इससे बचने में मदद नहीं करता है।

एनवेल और उच्च शक्ति नाक ऑक्सीजन थेरेपी, जो अंतराल पर की जाती है (लागू सेटिंग्स के आधार पर और बढ़ते प्रवाह संकेतकों के साथ) एक एयरोसोल के बढ़ते गठन के साथ होती है, जो कोविद के मामले में एक संभावित की ओर ले जाती है एक वायरस के साथ संदूषण का जोखिम। इसलिए, संक्रमण से कर्मियों की सुरक्षा को विशेष ध्यान देने के लिए भुगतान किया जाना चाहिए। इसी कारण से, गैर-आक्रामक आईवीएल की अप्रभावीता को समय-समय पर निर्धारित किया जाना चाहिए, और फिर उचित रूप से तैयार और रोगी इंट्यूबेशन तैयार करना चाहिए। यह आपातकालीन इंट्यूबेशन से बचाता है, जो न केवल रोगी के लिए कम अनुकूल परिणाम से जुड़ा हुआ है, बल्कि प्रतिक्रिया समय में वृद्धि के कारण और अपर्याप्त सावधानी पूर्वक उपायों में वायरल लोड में वृद्धि के कारण ब्रिगेड के लिए खतरे में वृद्धि हुई है। एक ही कारण के संदर्भ में, एक आक्रामक आईवीएल आयोजित करते समय, वायु रिसाव को कम किया जाना चाहिए। रोटो-नाक और पूर्ण-अक्ष ऑक्सीजन मास्क लागू किए जाने चाहिए, साथ ही ऑक्सीजन और थेरेपी के लिए हेलमेट और एक रिवर्सिंग सर्किट वाले उपकरणों को प्राथमिकता देते हैं। मास्क और रीसेट वाल्व (या निकास वाल्व) के बीच एक गैर-उलटी सर्किट के साथ आईवीएल उपकरणों का उपयोग करते समय, एक वायरल फिल्टर स्थापित किया जाना चाहिए।

आईवीएल डिवाइस से कनेक्ट करना (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन) कई लोगों को क्रोनवायरस के साथ रोगी को जीवन को बचाने के लिए एकमात्र तरीका है। हालांकि, आईवीएल उपकरण से जुड़े अधिकांश रोगी अभी भी मर रहे हैं। रूस में, केवल 13% रोगी जो ईवीएल से सक्रिय होते हैं। पश्चिम में - 25%। क्यों?

मुझे आईवीएल उपकरणों की आवश्यकता क्यों है?

गंभीर निमोनिया में, एक राज्य तब विकसित हो सकता है जब कोई व्यक्ति स्वतंत्र रूप से सांस लेने में सक्षम नहीं होता है, और इसके फेफड़े शरीर को सही मात्रा में ऑक्सीजन के साथ प्रदान नहीं कर सकते हैं। इसे रोगी को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन से जोड़ने के लिए एक संकेत माना जाता है।

जिस सिद्धांत में आईवीएल उपकरणों के काम को सकारात्मक दबाव के साथ वेंटिलेशन कहा जाता है। वे अपने फेफड़ों को सूजन करते हैं, जिससे उन्हें सिकुड़ने और निचोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है, और उनमें ऑक्सीजन उड़ाया जाता है।

महत्वपूर्ण पल में, आईवीएल डिवाइस वास्तव में किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का एकमात्र मौका के रूप में कार्य करते हैं। इटली में, उदाहरण के लिए, इस तथ्य के कारण कि "प्रशंसकों" में विनाशकारी रूप से कमी आई है, डॉक्टरों को यह भी चुनना था कि कौन से रोगी बचाने के लिए हैं (यानी, उपकरण से कनेक्ट)। रूस में, महामारी की पूर्व संध्या पर अमीर नागरिकों ने गंभीर निमोनिया के मामले में "घरेलू उपयोग के लिए" आईवीएल उपकरणों को खरीदा। आईवीएल उपकरणों की बिक्री में लगे रूसी कंपनियों में, यहां तक ​​कि "प्रतीक्षा की सूचियां" महंगी उपकरणों की खरीद पर दिखाई दीं।

लंबित समस्याएं

साथ ही, डिवाइस क्षतिग्रस्त फेफड़ों का इलाज या बहाल करने का साधन नहीं है। वह केवल एक सांस देता है ताकि वे खुद को ठीक कर सकें।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के पहले मॉडल 1 9 28 में दिखाई दिए, और डॉक्टरों को लागू करने वाले उनके स्वास्थ्य के दीर्घकालिक परिणाम अब तक अध्ययन करना जारी रखते हैं।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन - विधि काफी दर्दनाक है। किसी व्यक्ति को आईवीएल में जोड़ने के लिए, आपको इंट्यूबेशन का उत्पादन करने की आवश्यकता होती है (नाक या मुंह के माध्यम से ट्रेकेआ में ट्यूब डालें)। कुछ रोगी सर्जरी करते हैं - गर्दन पर एक चीरा बनाते हैं और एक कृत्रिम छेद (ट्रेकोस) बनाते हैं। चूंकि फेफड़ों का आक्रामक वेंटिलेशन भी दर्दनाक है, इसलिए रोगियों को आमतौर पर संज्ञाहरण के साथ कृत्रिम रूप से पेश किया जाता है। आईवीएल के लिए रोगी स्थानांतरित, बात, खाने और पी सकता नहीं हो सकता है। इसे ट्यूब और निरंतर देखभाल के माध्यम से खिलाने की आवश्यकता है। गर्दन पर घाव को साफ करने और संसाधित करने की आवश्यकता होती है। फेफड़ों में ट्यूब के कारण, स्पुतम का गठन किया जाता है, जिसे समय-समय पर हटा दिया जाना चाहिए।

डॉ। अलेक्जेंडर बूचर्स।

के अनुसार मुख्य चिकित्सक जीकेबी № 71 अलेक्जेंड्रा मायस्निकोवा आईवीएल पर प्रत्येक दूसरे रोगी को एक न्योसोकोमियल संक्रमण मिलता है जो इसे पहले से ही महत्वपूर्ण स्थिति के साथ सूखता है और वसूली के लिए पूर्वानुमान खराब करता है।

यदि रोगी डिवाइस से बहिष्कार के बाद जीवित है, तो कम से कम एक और वर्ष वह मृत्यु के जोखिम में वृद्धि करेगा (जितना अधिक समय उन्होंने आईवीएल पर खर्च किया - पूर्वानुमान पूर्वानुमान)। जो लोग पुनर्प्राप्त करते हैं उन्हें जाने, बोलने और खुद के बारे में सीखना है। कई रोगी संज्ञानात्मक कार्यों (स्मृति, मानसिक क्षमताओं, ध्यान, भाषण इत्यादि) से पीड़ित हैं।

अस्पताल में, सुबह में आग लग गई।

13% या 25%

उसी समय, सभी जीवित नहीं रहते हैं। के अनुसार कम्युनार्ड डेनिस प्रोवेन्को में अस्पताल के मुख्य डॉक्टर (क्लीनिक नंबर 1 कोरोनवीरस संक्रमण वाले मरीजों के इलाज के लिए) 125 लोग जो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के उपकरणों पर थे, केवल 17 (13.6%) से बच गए। पश्चिम में, 25% आईवीएल से जीवित रहते हैं। इस अंतर को क्या समझाता है?

"कृत्रिम वेंटिलेशन में रोगी का अनुवाद गलती से" निराशा चिकित्सा "नहीं कहा जाता है, क्योंकि यह एक निराशाजनक रोगी को बचाने का आखिरी प्रयास है जब श्वसन भंडार समाप्त हो जाते हैं (एक कोरोनवायरस स्थिति में फेफड़े प्रत्यारोपण हमेशा लागू नहीं होता है, और प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है इस तरह के पैमाने पर), - बताते हैं रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, अस्पताल चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर आरएनआईएम। Pirogova अलेक्जेंडर Karabinenko। - एक महामारी में, विश्वसनीय आंकड़े असंभव हैं। आईवीएल (रूस और पश्चिम दोनों में) में अनुवाद किए गए रोगियों के अस्तित्व पर सटीक डेटा इसके अंत के बाद जाना जाएगा, और वे थोड़ा सा होंगे। पश्चिम में उच्च अस्तित्व को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि आईवीएल पर हल्का रोगी हैं, और रूस में, "प्रशंसक" के लिए अधिक कठोर अनुवाद मानदंड (जो उचित है, क्योंकि यह चिकित्सा स्वयं अक्सर जटिलताओं को देती है)। दूसरा संभावित कारण - पश्चिमी देशों में अधिक सही उपकरण लागू होते हैं। घरेलू प्रौद्योगिकी को बहुत सारी शिकायतें हैं। "

मॉस्को में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल

वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। अस्पताल 779 बिस्तरों के लिए डिजाइन किया गया है, जिसमें 72 विरोधी सदमे शामिल हैं।वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। एक अस्थायी प्रयोगशाला यहां भी कार्य करेगी, जहां प्रतिदिन डेढ़ हजार नमूने का अध्ययन करना संभव होगा।वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। एक अस्थायी प्रयोगशाला यहां भी कार्य करेगी, जहां प्रतिदिन डेढ़ हजार नमूने का अध्ययन करना संभव होगा। © रिया नोवोस्ती। वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल।वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। अधिकतम लोडिंग के साथ, 160 डॉक्टर अस्पताल, 350 माध्यमिक कर्मचारियों और युवा चिकित्सा कर्मियों के 322 कर्मचारियों में काम करेंगे।वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। अधिकतम लोडिंग के साथ, 160 डॉक्टर अस्पताल, 350 माध्यमिक कर्मचारियों और युवा चिकित्सा कर्मियों के 322 कर्मचारियों में काम करेंगे। © रिया नोवोस्ती। वीडीएनएक्स में मंडप संख्या 75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए एक अस्थायी अस्पताल में कक्ष।वीडीएनएक्स में मंडप संख्या 75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए एक अस्थायी अस्पताल में कक्ष। © रिया नोवोस्ती। आइस पैलेस "क्रिलैट्सकोय" में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल।आइस पैलेस "क्रिलैट्सकोय" में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। © रिया नोवोस्ती। प्रदर्शनी परिसर "क्रोकस एक्सपो" के क्षेत्र में कोरोनवायरस के रोगियों के इलाज के लिए अस्थायी संक्रामक केंद्र।प्रदर्शनी परिसर "क्रोकस एक्सपो" के क्षेत्र में कोरोनवायरस के रोगियों के इलाज के लिए अस्थायी संक्रामक केंद्र।मास्को में प्रदर्शनी केंद्र "Sokolniki" की इमारत, जहां Covid-19 के रोगियों के लिए एक अस्थायी अस्पताल का निर्माण बनाया जा रहा है।मास्को में प्रदर्शनी केंद्र "Sokolniki" की इमारत, जहां Covid-19 के रोगियों के लिए एक अस्थायी अस्पताल का निर्माण बनाया जा रहा है। © रिया नोवोस्ती। प्रदर्शनी केंद्र "Sokolniki" के क्षेत्र में Covid-19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल।प्रदर्शनी केंद्र "Sokolniki" के क्षेत्र में Covid-19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। © रिया नोवोस्ती।

मॉस्को में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल

वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। अस्पताल 779 बिस्तरों के लिए डिजाइन किया गया है, जिसमें 72 विरोधी सदमे शामिल हैं।वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। एक अस्थायी प्रयोगशाला यहां भी कार्य करेगी, जहां प्रतिदिन डेढ़ हजार नमूने का अध्ययन करना संभव होगा।वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। एक अस्थायी प्रयोगशाला यहां भी कार्य करेगी, जहां प्रतिदिन डेढ़ हजार नमूने का अध्ययन करना संभव होगा। © रिया नोवोस्ती। वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल।वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। अधिकतम लोडिंग के साथ, 160 डॉक्टर अस्पताल, 350 माध्यमिक कर्मचारियों और युवा चिकित्सा कर्मियों के 322 कर्मचारियों में काम करेंगे।वीडीएनएच में मंडप №75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। अधिकतम लोडिंग के साथ, 160 डॉक्टर अस्पताल, 350 माध्यमिक कर्मचारियों और युवा चिकित्सा कर्मियों के 322 कर्मचारियों में काम करेंगे। © रिया नोवोस्ती। वीडीएनएक्स में मंडप संख्या 75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए एक अस्थायी अस्पताल में कक्ष।वीडीएनएक्स में मंडप संख्या 75 में कोविद -19 के रोगियों के लिए एक अस्थायी अस्पताल में कक्ष। © रिया नोवोस्ती। आइस पैलेस "क्रिलैट्सकोय" में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल।आइस पैलेस "क्रिलैट्सकोय" में कोविद -19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। © रिया नोवोस्ती। प्रदर्शनी परिसर "क्रोकस एक्सपो" के क्षेत्र में कोरोनवायरस के रोगियों के इलाज के लिए अस्थायी संक्रामक केंद्र।प्रदर्शनी परिसर "क्रोकस एक्सपो" के क्षेत्र में कोरोनवायरस के रोगियों के इलाज के लिए अस्थायी संक्रामक केंद्र।मास्को में प्रदर्शनी केंद्र "Sokolniki" की इमारत, जहां Covid-19 के रोगियों के लिए एक अस्थायी अस्पताल का निर्माण बनाया जा रहा है।मास्को में प्रदर्शनी केंद्र "Sokolniki" की इमारत, जहां Covid-19 के रोगियों के लिए एक अस्थायी अस्पताल का निर्माण बनाया जा रहा है। © रिया नोवोस्ती। प्रदर्शनी केंद्र "Sokolniki" के क्षेत्र में Covid-19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल।प्रदर्शनी केंद्र "Sokolniki" के क्षेत्र में Covid-19 के रोगियों के लिए अस्थायी अस्पताल। © रिया नोवोस्ती।

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