Ковид-19-да өкпелерді инвазивті емес желдету

Ковид-19-да өкпелерді инвазивті емес желдету

Ковид-19 пандемия кезінде пациенттердің 5-6% -ы қарқынды терапия қажеттілігімен ауыр гипоксияға ие, ал осы науқастардың кейбіреулері өкпені инвазивті немесе инвазивті емес желдетуді қажет етеді. Гипоксмикалық тыныс жетіспеушілігінің себебі ауыр пневмония немесе ОДҚ-ға ұқсас осы пневмонияға ұқсас жағдай. Ауыр пневмонияда қызба немесе тыныс жолдарының инфекциясы, тыныс алу жиілігі минутына 30, ауыр би немесе қанықтырумен сипатталады (SPO) 2) Атмосфералық ауамен тыныс алғанда 90% -дан аз. Орындардың диагнозы қазіргі уақытта қазіргі клиникалық нұсқаулар немесе ауырлық күші бойынша тиісті градациясы негізінде ұсынылады: оррлы жеңіл, орташа және ауыр, орташа және ауыр, артериялық қандағы оттегінің ішінара қысымының ингаляциялық ауаның оттегіне қатынасына байланысты . Бұл мақалада біз өткір тыныс жетіспеушілігіндегі өкпеден (NIVL) инвазивті желдетудің мүмкіндіктері мен шектеулерін қарастырамыз.

Тыныс алудың ауыр сәтсіздігінің себебі, дәстүрлі түрде, дәстүрлі түрде желдету және перфузия қарым-қатынасы немесе интрамилиядағы шунт бұзылған. Ковид-19 себеп болған Ордалар туралы жаңа мәліметтер көп мәліметтер Орындардың патофизиологиялық өзгерістері әр түрлі болуы мүмкін деп болжайды. Атап айтқанда, бұл науқастарды классикалық Ордс байқамауы мүмкін, бірақ атиптік орын деп аталады. Атипиальды Ордс перфузия механизмдерінің бұзылуымен және консервіленген өкпе механикасы аясында гипоксиялық вазоконстрикацияның төмендеуімен сипатталады.

Ковид-19-да аурудың даму динамикасы бар науқас пациенттер Аурудың динамикасы Орындардан және интеграциядан бастап өте жылдам және бірнеше күнді алады, сондықтан өкпенің желдетуіне тез шешім қабылдауы керек болуы мүмкін . Егер пациентте гипоксемия немесе тыныс алу жеткіліксіз болса, бастапқыда терапияны емдеу пайда болады, ол мұрын каннула немесе вентури маскасы және жоғары ағымды мұрын гидроэтерапиясы арқылы пайда болады. Газ алмасудың нашарлауымен және динамикадағы оттегіне тәуелділіктің жоғарылауымен, CPAP Therapy немесе IVL көрсеткіштерінің қол жетімділігін ескеру қажет. Оқу анықтамасымен қатар IVL формасын ғана емес, тек IVL-дің инвазивті немесе инвазивті желдетуі болуы керек (ол инвазивті немесе инвазивті желдету), сонымен қатар, IVL-ге аударылған сәттерді де анықтау қажет.

NIVL классикалық орындық пациенттерде қолданған кезде, егер өкпенің қорғаныс желдетуін тиісті жоғары деңгеймен қамтамасыз ете алса, қолайлы нәтижеге ықпал ете алады. Гипохимиялық тыныс жетіспейтін науқастарда және таза оттегінің тиімділігі және таза оттегінің тиімділігі, сонымен қатар, гиперкапникалық тыныс жетіспеушілігімен, сонымен қатар, жүрекке ілеспе ауруымен, COPD, семіздікке, нейромустардан туындаған гипервентиляция Ауру) Нивльді қолданумен немесе бірінші кезеңде CPAP терапиясын қолдану арқылы емдеуге тырысады, содан кейін NIVL-ге ауысу. Бұл жағдайда интубцияның шегі төмен болуы керек және мемлекетте нашарлауы керек (оттегі-тәуелділіктің жоғарылауы, артериялық қан, күрт немесе үнемі төмендейді, ал артериялық қанның қанықтыру және тыныс алу жиілігі және тыныс алудың нығаюы), Интубация дереу орындалуы және механикалық желдетуді бастау керек. Осылайша, NIVL-ді ерте сатысында жеке науқастарда және жедел гипоксемиялық тыныс алудың жеңіл түрінде қолдануға болады. Сонымен қатар, ерте кезеңде жақсарған пациенттерде нациттер жинақтайды, нибл тек интубацияны орналастырады және оны болдырмауға көмектеспейді.

NIVL және жоғары берік мұрын оттегінің терапиясы, ол аралықта жүзеге асырылады (қолданбалы параметрлерге және ағынды көрсеткіштердің өсуіне байланысты) аэрозольдің пайда болуымен бірге, ол потенциалға байланысты аэрозольдің пайда болуымен бірге жүреді вируспен ластану қаупі бар. Сондықтан қызметкерлерді инфекциядан қорғауды ерекше назар аударуды қамтамасыз ету. Дәл сол себепті, инвазивті емес IVL-дің тиімсіздігі уақтылы анықталуы керек, содан кейін науқастың интубациясын дұрыс дайындап, орындау керек. Бұл жедел интубациядан аулақ болады, бұл пациент үшін аз қолайлы нәтижемен ғана шектеледі, сонымен бірге реакция уақытының ұлғаюына және сақтық шараларын жеткіліксіз және сақтық шаралары вирустық жүктеменің жоғарылауына байланысты қауіптің жоғарылауына әкеледі. Дәл осындай себептерге байланысты, IVL инвазивті IVL-ді өткізу кезінде ауа ағып кетуі керек. Толық-мұрын және толық осьтік осьтік маскалар, сонымен қатар осьгенді және осьгенге арналған шлемдер, сондай-ақ оттегі мен терапияға арналған шлемдер және қайта құрылымы бар құрылғыларға артықшылық береді. Маска мен қалпына келтіру клапанының арасында (немесе дем шығару клапанымен) IVL құрылғыларын пайдалану кезінде вирустық сүзгі орнатылуы керек.

IVL құрылғысына қосылу (өкпенің жасанды желдетуі) көптеген адамдарға Коронавирмен өмірді сақтаудың жалғыз жолы деп санайды. Алайда, IVL аппараттарына қосылған пациенттердің көпшілігі әлі де өліп жатыр. Ресейде IVL-ден қуатталған пациенттердің тек 13% -ы ғана аман қалды. Батыста - 25%. Неге?

Неліктен маған IVL құрылғылары керек?

Ауыр пневмонияда адам өз бетінше тыныс ала алмайтын кезде мемлекет дамуы мүмкін, ал өкпені оның өкпесі денені оттегінің қажетті мөлшерімен қамтамасыз ете алмайды. Бұл науқасты өкпенің жасанды желдетуіне қосу нұсқауы болып саналады.

IVL құрылғыларының жұмысы оң қысыммен желдету деп аталады. Олар өкпелерін жұлып, қысып, қысып, олардан оттегі жарылған.

Сыни сәтте, IVL құрылғылары адамның өмірін құтқарудың жалғыз мүмкіндігі ретінде қызмет етеді. Мысалы, Италияда, «жанкүйерлер» апаттық тұрғыдан жетіспейтіндіктен, дәрігерлер пациенттердің қайсысын үнемдеуге арналған (бұл жабдыққа қосылыңыз). Ресейде эпидемия қарсаңында ауқатты азаматтар IVL құрылғыларын «үйде пайдалану үшін» сатып алды - қатты пневмония жағдайында. IVL құрылғыларын сатумен айналысатын ресейлік компанияларда қымбат жабдықты сатып алу кезінде тіпті «күту тізімдері» пайда болды.

Күтілетін мәселелер

Сонымен бірге, құрылғы зақымдалған өкпені емдеу немесе қалпына келтіру құралы емес. Ол тек өздерін қалпына келтіру үшін дем алады.

Өкпенің жасанды желдетудің алғашқы модельдері 1928 жылы пайда болды, ал дәрігерлерді қолданудың ұзақ мерзімді салдары қазіргі уақытқа дейін оқуды жалғастыруда.

Өкпенің жасанды желдету - әдіс өте жарақаттану. Адамды IVL-ге қосу үшін, сіз интубацияны шығаруыңыз керек (түтікті трахеяға мұрын немесе ауыз арқылы салыңыз). Кейбір пациенттер ота жасауды жүзеге асырады - мойынға кесіп, жасанды тесік (трахео) қалыптастырыңыз. Өкпенің инвазивті желдетуінен болғандықтан, пациенттер әдетте анестезиямен жасанды түрде енгізіледі. IVL-ге науқас қозғалмайды, сөйлеседі, жейді, тамақ ішеді. Ол түтік арқылы тамақтануды және үздіксіз күтімді қажет етеді. Мойындағы жарақат тазалануы керек. Өкпедегі түтікке байланысты, қақырық пайда болады, ол мезгіл-мезгіл жойылуы керек.

Доктор Александр батпондары.

Сәйкес № 71 ГКБ бас дәрігері Александра Мясникова IVL-дегі әрбір екінші пациент оны сыни күймен құрғататын нозокомиялық инфекция алады және қалпына келтіру болжамын нашарлатады.

Егер пациент зұлымдық құрылғыдан шыққаннан кейін, кем дегенде басқа жыл өмір сүрсе, кем дегенде басқа жыл өлім қаупін арттырады (ол IVL-ге көп уақыт жұмсаған сайын болжам соғұрлым нашар). Қалпына келтіретіндер барып, сөйлеу және өздері болуы керек. Көптеген пациенттер танымдық функциялардан зардап шегеді (жад, ақыл-ой қабілеттері, назар, сөйлеу, сөйлеу және т.б.).

Ауруханада от жағасында өрт болды.

13% немесе 25%

Сонымен бірге, бәрі бірдей өмір сүре бермейді. Сәйкес Басқарманың бас дәрігері Денис Процвенко (Coronavirus инфекцияларымен емделушілерді емдеуге арналған №1 клиникалар) Өкпенің жасанды желдету құрылғыларында болған 125 адамнан тұратын 125 адам ғана 17 (13,6%) аман қалды. Батыста 25% IVL-ден аман қалды. Бұл айырмашылықты не түсіндіреді?

«Науқастың жасанды желдетуге аудармасы кездейсоқ« үмітсіздік терапиясы »деп аталмайды, өйткені тыныс алу қоры таусылған кезде үмітсіз науқасты үнемдеудің соңғы әрекеті (Coronavirus-та трансплантациялау әрқашан қолданыла бермейді және мүмкін емес) осындай масштабта), - түсіндіреді Ресей Федерациясының еңбек сіңірген дәрігері, Госпиталь терапиясы Кафедра профессоры. Пирогова Александр Қарабиненко. - індетеде сенімді статистика мүмкін емес. IVL-ге (Ресейде де, Батыста) тіркелген науқастардың өмір сүруі туралы нақты мәліметтер аяқталғаннан кейін белгілі болады және олар аздап өзгереді. Батыста өмір сүрудің жоғары деңгейі IVL-де және Ресейде де, Ресейде және Ресейде «желдеткішке» көбірек қатаң пациенттер, бұл «ақталған, өйткені бұл терапияның өзі жиі асқынулар береді). Екінші себеппен - батыс елдерінде көбірек тамаша жабдық қолданылады. Отандық технологияларға шағымдар көп ».

Мәскеудегі Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша ауруханалар

VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. Аурухана 1779 төсекке арналған, оның ішінде 72-ге қарсы.VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. Сондай-ақ, уақытша зертхана жұмыс істейді, онда күніне бір жарым мың үлгіні оқуға болады.VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. Сондай-ақ, уақытша зертхана жұмыс істейді, онда күніне бір жарым мың үлгіні оқуға болады. © RIA Novosti. VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана.VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. Максималды жүктемесі бар, ауруханада 160 дәрігер жұмыс істейді, 350 орта кәсіпкерлер және кіші медициналық персоналдың 322 қызметкері жұмыс істейді.VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. Максималды жүктемесі бар, ауруханада 160 дәрігер жұмыс істейді, 350 орта кәсіпкерлер және кіші медициналық персоналдың 322 қызметкері жұмыс істейді. © RIA Novosti. VDNX-те № 75 павильонда Ковид-19 павильонындағы науқастарға арналған уақытша ауруханада.VDNX-те № 75 павильонда Ковид-19 павильонындағы науқастарға арналған уақытша ауруханада. © RIA Novosti. «Крылатское» мұз сарайында Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана.«Крылатское» мұз сарайында Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. © RIA Novosti. «CROCUS EXPO» көрме кешенінің аумағында Коронавирустық пациенттерді емдеудің уақытша инфекциялық орталығы.«CROCUS EXPO» көрме кешенінің аумағында Коронавирустық пациенттерді емдеудің уақытша инфекциялық орталығы.Мәскеудегі «Сокольники» көрме орталығының ғимараты, онда Ковид-19 науқастарына уақытша аурухананың құрылысы салынуда.Мәскеудегі «Сокольники» көрме орталығының ғимараты, онда Ковид-19 науқастарына уақытша аурухананың құрылысы салынуда. © RIA Novosti. «Сокольники» көрме орталығының аумағында Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана.«Сокольники» көрме орталығының аумағында Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. © RIA Novosti.

Мәскеудегі Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша ауруханалар

VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. Аурухана 1779 төсекке арналған, оның ішінде 72-ге қарсы.VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. Сондай-ақ, уақытша зертхана жұмыс істейді, онда күніне бір жарым мың үлгіні оқуға болады.VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. Сондай-ақ, уақытша зертхана жұмыс істейді, онда күніне бір жарым мың үлгіні оқуға болады. © RIA Novosti. VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана.VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. Максималды жүктемесі бар, ауруханада 160 дәрігер жұмыс істейді, 350 орта кәсіпкерлер және кіші медициналық персоналдың 322 қызметкері жұмыс істейді.VDNH-де №75 павильонда Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. Максималды жүктемесі бар, ауруханада 160 дәрігер жұмыс істейді, 350 орта кәсіпкерлер және кіші медициналық персоналдың 322 қызметкері жұмыс істейді. © RIA Novosti. VDNX-те № 75 павильонда Ковид-19 павильонындағы науқастарға арналған уақытша ауруханада.VDNX-те № 75 павильонда Ковид-19 павильонындағы науқастарға арналған уақытша ауруханада. © RIA Novosti. «Крылатское» мұз сарайында Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана.«Крылатское» мұз сарайында Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. © RIA Novosti. «CROCUS EXPO» көрме кешенінің аумағында Коронавирустық пациенттерді емдеудің уақытша инфекциялық орталығы.«CROCUS EXPO» көрме кешенінің аумағында Коронавирустық пациенттерді емдеудің уақытша инфекциялық орталығы.Мәскеудегі «Сокольники» көрме орталығының ғимараты, онда Ковид-19 науқастарына уақытша аурухананың құрылысы салынуда.Мәскеудегі «Сокольники» көрме орталығының ғимараты, онда Ковид-19 науқастарына уақытша аурухананың құрылысы салынуда. © RIA Novosti. «Сокольники» көрме орталығының аумағында Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана.«Сокольники» көрме орталығының аумағында Ковид-19 бар науқастарға арналған уақытша аурухана. © RIA Novosti.

Добавить комментарий