การระบายอากาศปอดแบบไม่รุกรานที่ Covid-19

การระบายอากาศปอดแบบไม่รุกรานที่ Covid-19

ในระหว่างการระบาดของ Covid-19 ผู้ป่วยประมาณ 5-6% มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงด้วยความจำเป็นในการรักษาอย่างเข้มข้นและผู้ป่วยบางรายต้องการการระบายอากาศปอดที่รุกรานหรือไม่รุกราน สาเหตุของความล้มเหลวทางเดินหายใจ hypoxmic นั้นเป็นโรคปอดบวมรุนแรงหรือเงื่อนไขคล้ายกับปอดอักเสบนี้คล้ายกับ ODS ปอดบวมหนักมีลักษณะเป็นไข้หรือความสงสัยของการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจและความถี่ทางเดินหายใจมากกว่า 30 ต่อนาทีเต้นหนักหรือความอิ่มตัว (SPO 2) น้อยกว่า 90% เมื่อหายใจด้วยอากาศในบรรยากาศ การวินิจฉัยโรคของ ORDS เพิ่มขึ้นบนพื้นฐานของแนวทางทางคลินิกในปัจจุบันหรือคำแนะนำในปัจจุบันด้วยการไล่ระดับสีที่เหมาะสมโดยแรงโน้มถ่วง: ไฟ ords ปานกลางและรุนแรงขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดในเลือดของอากาศที่หายใจเข้าออกซิเจน . ในบทความนี้เราจะพิจารณาความเป็นไปได้และข้อ จำกัด ของการระบายอากาศที่ไม่รุกรานของปอด (NIVL) ในความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน

สาเหตุของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงในระหว่างหรือตามเนื้อผ้าการละเมิดการระบายอากาศและการแพร่กระจายความสัมพันธ์หรือการปัด Intramilia เป็นแบบดั้งเดิม ข้อมูลใหม่เพิ่มเติมเกี่ยวกับ ORDS ที่เกิดจาก Covid-19 แนะนำว่าการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาที่อยู่พื้นฐานของ ORDS สามารถมีความหลากหลายมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่สามารถสังเกตได้โดยกหรือคลาสสิก แต่เรียกว่า atypical order atypical order โดดเด่นด้วยการละเมิดกลไกการแพร่กระจายและการลดลงของ vasoconstriction hypoxic ต่อพื้นหลังของกลไกปอดที่เก็บรักษาไว้

ผู้ป่วยที่มีพลวัตของ Covid-19 ของการพัฒนาโรคจากอาการทางเดินหายใจครั้งแรกไปยังหรือการใส่ท่อช่วยหายใจอาจเร็วมากและใช้เวลาเพียงไม่กี่วันดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำวิธีแก้ปัญหาที่รวดเร็วเกี่ยวกับการระบายอากาศของปอด . หากมีภาวะขาดออกซิเจนหรือความล้มเหลวทางเดินหายใจในผู้ป่วยในขั้นต้นการรักษาการรักษาจะเกิดขึ้นในขณะที่ออกซิเจนจัดหาผ่าน cannula จมูกหรือหน้ากาก Venturi และ hydroathewy จมูกไหลสูง ด้วยการเสื่อมสภาพในการแลกเปลี่ยนก๊าซและการเพิ่มขึ้นของการพึ่งพาออกซิเจนในพลวัตจึงจำเป็นต้องพิจารณาความพร้อมของตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วย CPAP หรือ IVL พร้อมกับนิยามของการอ่านมีความจำเป็นต้องพิจารณาไม่เพียง แต่รูปแบบของ IVL (เป็นการระบายอากาศที่รุกรานหรือไม่รุกรานของปอด) แต่ยังรวมถึงช่วงเวลาของการแปลเวลาที่ IVL

NIVL สามารถมีส่วนร่วมในผลลัพธ์ที่ดีเมื่อนำไปใช้ในผู้ป่วยที่มีความคลาสสิคเท่านั้นหากเป็นไปได้ที่จะให้การระบายอากาศป้องกันปอดที่มีระดับสูงที่เหมาะสมของ Peep ในผู้ป่วยที่มีการหายใจทางเดินหายใจ hypochemic และประสิทธิภาพไม่เพียงพอของการใช้ออกซิเจนบริสุทธิ์หรือที่รูปแบบแสงที่มีแสงไฟเช่นเดียวกับความล้มเหลวทางเดินหายใจ hypercapnic (ตัวอย่างเช่นด้วยโรคที่ประกอบไปด้วยหัวใจ, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, hyperventilation ที่เกิดจากโรคอ้วน, โรคอ้วน โรค) พยายามรักษาด้วยการใช้ NIVL หรือด้วยการใช้การรักษาด้วย CPAP ในระยะแรกแล้วเปลี่ยนเป็น NIVL ในกรณีนี้เกณฑ์ของการใส่ท่อช่วยหายใจควรอยู่ในระดับต่ำและมีการเสื่อมสภาพในรัฐ (การเพิ่มขึ้นของการพึ่งพาออกซิเจนซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่ลดลงอย่างรวดเร็วหรือลดลงอย่างต่อเนื่องของความอิ่มตัวของเลือดหลอดเลือดและ / หรือการหายใจทางเดินหายใจและการเพิ่มความเข้มแข็งในการหายใจ) ควรใส่ท่อช่วยหายใจทันทีและเริ่มการระบายอากาศเชิงกลทันที ดังนั้น NIVL สามารถใช้ในผู้ป่วยรายบุคคลในระยะแรกและด้วยรูปแบบแสงของความล้มเหลวทางเดินหายใจที่ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ในขณะเดียวกันข้อมูลมากขึ้นจะสะสมอยู่ในผู้ป่วยที่ไม่มีการปรับปรุงในระยะแรก NIVL เพียงแค่เลื่อนการใส่ท่อช่วยหายใจออกและไม่ช่วยหลีกเลี่ยง

ทั้ง NIVL และการรักษาด้วยออกซิเจนจมูกที่มีความแข็งแรงสูงซึ่งดำเนินการตามช่วงเวลา (ขึ้นอยู่กับการตั้งค่าที่ใช้แล้วและตัวบ่งชี้การไหลที่เพิ่มขึ้น) มาพร้อมกับการก่อตัวของละอองลอยที่เพิ่มขึ้นซึ่งในกรณีของ Covid-19 นำไปสู่ศักยภาพ เสี่ยงต่อการปนเปื้อนด้วยไวรัส ดังนั้นเพื่อให้มั่นใจว่าการคุ้มครองบุคลากรจากการติดเชื้อควรได้รับการจ่ายให้กับความสนใจเป็นพิเศษ ด้วยเหตุผลเดียวกันความไม่มีประสิทธิภาพของ IVL ที่ไม่รุกรานควรถูกกำหนดในเวลาที่เหมาะสมแล้วเตรียมและทำการใส่ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยอย่างเหมาะสม สิ่งนี้หลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยในกรณีฉุกเฉินซึ่งไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีน้อยกว่าสำหรับผู้ป่วย แต่ยังเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเวลาตอบสนองและมาตรการป้องกันไม่เพียงพอนำไปสู่อันตรายที่เพิ่มขึ้นสำหรับกองพลน้อยเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการโหลดไวรัส ในมุมมองของเหตุผลเดียวกันเมื่อดำเนินการ IVL ที่รุกรานการรั่วไหลของอากาศควรลดลง ควรใช้หน้ากากออกซิเจนแบบ Roto-Nasal และแกนเต็มเช่นเดียวกับหมวกกันน็อกสำหรับออกซิเจนและการบำบัดและให้การตั้งค่ากับอุปกรณ์ที่มีวงจรย้อนกลับ เมื่อใช้อุปกรณ์ IVL ที่มีวงจรที่ไม่ใช่สต็อกสางระหว่างหน้ากากและวาล์วรีเซ็ต (หรือวาล์วหายใจออก) ควรติดตั้งตัวกรองไวรัส

การเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ IVL (การระบายอากาศเทียมของปอด) หลายคนรับรู้เป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตให้กับผู้ป่วยด้วยโคโรนายัส อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์ IVL ยังคงตายอยู่ ในรัสเซียเพียง 13% ของผู้ป่วยที่มีพลังงานจาก IVL เอาชีวิตรอด ในตะวันตก - 25% ทำไม?

ทำไมฉันต้องใช้อุปกรณ์ IVL

ในโรคปอดบวมรุนแรงรัฐอาจพัฒนาขึ้นเมื่อบุคคลนั้นไม่สามารถหายใจได้อย่างอิสระอีกต่อไปและปอดไม่สามารถให้ปริมาณออกซิเจนในปริมาณที่เหมาะสมได้อีกต่อไป นี่ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเชื่อมต่อผู้ป่วยกับการระบายอากาศเทียมของปอด

หลักการที่อุปกรณ์ IVL ทำงานเรียกว่าการระบายอากาศด้วยแรงดันบวก พวกเขาบวมปอดของพวกเขาบังคับให้พวกเขาหดตัวและบีบและออกซิเจนถูกเป่าในพวกเขา

ในช่วงเวลาที่สำคัญอุปกรณ์ IVL ทำหน้าที่เป็นโอกาสเดียวที่จะช่วยชีวิตของบุคคล ตัวอย่างเช่นในอิตาลีเนื่องจากความจริงที่ว่า "แฟน ๆ " ขาดหายนะแพทย์ต้องเลือกผู้ป่วยที่จะบันทึก (นั่นคือเชื่อมต่อกับอุปกรณ์) ในรัสเซียพลเมืองที่ร่ำรวยในช่วงอีฟของการแพร่ระบาดที่ซื้ออุปกรณ์ IVL "สำหรับใช้ในบ้าน" - ในกรณีที่ปอดบวมรุนแรง ใน บริษัท รัสเซียมีส่วนร่วมในการขายอุปกรณ์ IVL แม้ "รายชื่อรอ" ปรากฏในการซื้ออุปกรณ์ราคาแพง

ปัญหาที่ค้างอยู่

ในเวลาเดียวกันอุปกรณ์ไม่ได้เป็นวิธีการรักษาหรือฟื้นฟูปอดที่เสียหาย เขาให้ชีวิตเพียงอย่างเดียวเพื่อให้พวกเขาสามารถกู้คืนตัวเองได้

รุ่นแรกของการระบายอากาศเทียมของปอดปรากฏในปี 1928 และผลกระทบระยะยาวของสุขภาพของพวกเขาที่ใช้แพทย์ยังคงศึกษาต่อไปจนถึงปัจจุบัน

การระบายอากาศเทียมของปอด - วิธีการค่อนข้างเจ็บปวด ในการเชื่อมต่อบุคคลกับ IVL คุณต้องใส่ท่อช่วยหายใจ (ใส่ท่อลงในหลอดลมผ่านจมูกหรือปาก) ผู้ป่วยบางรายดำเนินการผ่าตัด - ทำแผลที่คอและสร้างหลุมเทียม (Tracheos) เนื่องจากการระบายอากาศที่รุกรานของปอดจึงเจ็บปวดเช่นกันผู้ป่วยมักจะได้รับการแนะนำให้รู้จักกับการดมยาสลบ ผู้ป่วยสำหรับ IVL ไม่สามารถย้ายพูดคุยกินและดื่ม มันต้องให้อาหารผ่านท่อและการดูแลอย่างต่อเนื่อง แผลที่จะต้องทำความสะอาดและกระบวนการ เนื่องจากหลอดในปอดเสมหะถูกสร้างขึ้นซึ่งจะต้องถูกลบเป็นระยะ

ดร. อเล็กซานเดอร์คูน้ำ

ตามที่ หัวหน้าแพทย์ของ GKB № 71 Alexandra Myasnikova ผู้ป่วยที่สองแต่ละคนใน IVL ได้รับการติดเชื้อแบบ nosocomial ที่แห้งด้วยสภาพที่สำคัญอยู่แล้วและทำให้การคาดการณ์แย่ลงสำหรับการกู้คืน

หากผู้ป่วยรอดชีวิตจากการคว่ำบาตรจากอุปกรณ์อย่างน้อยปีที่เขาจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (ยิ่งเขาใช้เวลากับ IVL มากขึ้น - การคาดการณ์ที่เลวร้ายยิ่งขึ้น) ผู้ที่ฟื้นตัวต้องเรียนรู้ที่จะไปพูดและมีตัวเอง ผู้ป่วยจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจ (หน่วยความจำความสามารถทางจิตความสนใจคำพูด ฯลฯ )

ในโรงพยาบาลไฟเกิดขึ้นในตอนเช้า

13% หรือ 25%

ในเวลาเดียวกันไม่รอดชีวิตทั้งหมด ตามที่ หัวหน้าแพทย์โรงพยาบาลในใจกลางเมืองเดนิส Prosvenko (คลินิกหมายเลข 1 สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อโคโรนายัส) ของ 125 คนที่อยู่บนอุปกรณ์ของการระบายอากาศเทียมของปอดรอดชีวิตเพียง 17 (13.6%) ในตะวันตก 25% อยู่รอดจาก IVL อะไรอธิบายความแตกต่างนี้

"การแปลของผู้ป่วยในการระบายอากาศเทียมไม่ได้ตั้งใจเรียกว่า" การบำบัดสิ้นหวัง "เนื่องจากนี่เป็นความพยายามครั้งสุดท้ายในการช่วยผู้ป่วยที่สิ้นหวังเมื่อปริมาณสำรองทางเดินหายใจหมดแรง (การปลูกถ่ายปอดในสถานการณ์ของโคโรนายัสไม่สามารถใช้งานได้เสมอและไม่สามารถทำได้ ในระดับดังกล่าว) - อธิบาย แพทย์ของสหพันธรัฐรัสเซียได้รับเกียรติศาสตราจารย์ภาควิชาโรงพยาบาล RNIM Piragova Alexander Karabinenko - ในการแพร่ระบาดสถิติที่เชื่อถือได้เป็นไปไม่ได้ ข้อมูลที่ถูกต้องในการเอาชีวิตรอดของผู้ป่วยที่แปลเป็น IVL (ทั้งในรัสเซียและทางตะวันตก) จะเป็นที่รู้จักหลังจากสิ้นสุดและพวกเขาจะมีช่วงเล็กน้อย การอยู่รอดที่สูงขึ้นในตะวันตกสามารถอธิบายได้จากความจริงที่ว่ามีผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเบาใน IVL และในรัสเซียเกณฑ์การแปลที่เข้มงวดมากขึ้นสำหรับ "พัดลม" (ซึ่งเป็นธรรมเนื่องจากการบำบัดนี้มักจะมีภาวะแทรกซ้อน) เหตุผลที่สองที่เป็นไปได้ - อุปกรณ์ที่สมบูรณ์แบบมากขึ้นถูกนำไปใช้ในประเทศตะวันตก มีการร้องเรียนมากมายกับเทคโนโลยีในประเทศ "

โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ในมอสโก

โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNH โรงพยาบาลได้รับการออกแบบสำหรับเตียง 1779 เตียงรวมถึง 72 Anti-Shockโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNH ห้องปฏิบัติการชั่วคราวจะทำงานที่นี่ซึ่งเป็นไปได้ที่จะศึกษาตัวอย่างหนึ่งและครึ่งพันต่อวันโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNH ห้องปฏิบัติการชั่วคราวจะทำงานที่นี่ซึ่งเป็นไปได้ที่จะศึกษาตัวอย่างหนึ่งและครึ่งพันต่อวัน © Ria Novosti โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNHโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNH ด้วยการโหลดสูงสุดแพทย์ 160 คนจะทำงานในโรงพยาบาลพนักงานมัธยม 350 คนและพนักงาน 322 คนของบุคลากรทางการแพทย์ที่อายุน้อยกว่าโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNH ด้วยการโหลดสูงสุดแพทย์ 160 คนจะทำงานในโรงพยาบาลพนักงานมัธยม 350 คนและพนักงาน 322 คนของบุคลากรทางการแพทย์ที่อายุน้อยกว่า © Ria Novosti หอการค้าในโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ในศาลาหมายเลข 75 ที่ VDNXหอการค้าในโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ในศาลาหมายเลข 75 ที่ VDNX © Ria Novosti โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Palace Ice "Krylatskoye"โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Palace Ice "Krylatskoye" © Ria Novosti ศูนย์ติดเชื้อชั่วคราวสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีโคโรนายัสในอาณาเขตของนิทรรศการที่ซับซ้อน "Crocus Expo"ศูนย์ติดเชื้อชั่วคราวสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีโคโรนายัสในอาณาเขตของนิทรรศการที่ซับซ้อน "Crocus Expo"อาคารศูนย์นิทรรศการ "Sokolniki" ในมอสโกซึ่งการก่อสร้างโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ถูกสร้างขึ้นอาคารศูนย์นิทรรศการ "Sokolniki" ในมอสโกซึ่งการก่อสร้างโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ถูกสร้างขึ้น © Ria Novosti โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ในอาณาเขตของศูนย์นิทรรศการ "Sokolniki"โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ในอาณาเขตของศูนย์นิทรรศการ "Sokolniki" © Ria Novosti

โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ในมอสโก

โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNH โรงพยาบาลได้รับการออกแบบสำหรับเตียง 1779 เตียงรวมถึง 72 Anti-Shockโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNH ห้องปฏิบัติการชั่วคราวจะทำงานที่นี่ซึ่งเป็นไปได้ที่จะศึกษาตัวอย่างหนึ่งและครึ่งพันต่อวันโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNH ห้องปฏิบัติการชั่วคราวจะทำงานที่นี่ซึ่งเป็นไปได้ที่จะศึกษาตัวอย่างหนึ่งและครึ่งพันต่อวัน © Ria Novosti โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNHโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNH ด้วยการโหลดสูงสุดแพทย์ 160 คนจะทำงานในโรงพยาบาลพนักงานมัธยม 350 คนและพนักงาน 322 คนของบุคลากรทางการแพทย์ที่อายุน้อยกว่าโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Pavilion №75ที่ VDNH ด้วยการโหลดสูงสุดแพทย์ 160 คนจะทำงานในโรงพยาบาลพนักงานมัธยม 350 คนและพนักงาน 322 คนของบุคลากรทางการแพทย์ที่อายุน้อยกว่า © Ria Novosti หอการค้าในโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ในศาลาหมายเลข 75 ที่ VDNXหอการค้าในโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ในศาลาหมายเลข 75 ที่ VDNX © Ria Novosti โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Palace Ice "Krylatskoye"โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ใน Palace Ice "Krylatskoye" © Ria Novosti ศูนย์ติดเชื้อชั่วคราวสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีโคโรนายัสในอาณาเขตของนิทรรศการที่ซับซ้อน "Crocus Expo"ศูนย์ติดเชื้อชั่วคราวสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีโคโรนายัสในอาณาเขตของนิทรรศการที่ซับซ้อน "Crocus Expo"อาคารศูนย์นิทรรศการ "Sokolniki" ในมอสโกซึ่งการก่อสร้างโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ถูกสร้างขึ้นอาคารศูนย์นิทรรศการ "Sokolniki" ในมอสโกซึ่งการก่อสร้างโรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ถูกสร้างขึ้น © Ria Novosti โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ในอาณาเขตของศูนย์นิทรรศการ "Sokolniki"โรงพยาบาลชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยที่มี Covid-19 ในอาณาเขตของศูนย์นิทรรศการ "Sokolniki" © Ria Novosti

Добавить комментарий