Thông gió phổi không xâm lấn tại Covid-19

Thông gió phổi không xâm lấn tại Covid-19

Trong đại dịch Covid-19, khoảng 5-6% bệnh nhân bị thiếu oxy nghiêm trọng với nhu cầu trị liệu chuyên sâu, và một số bệnh nhân này yêu cầu thông gió phổi xâm lấn hoặc không xâm lấn. Nguyên nhân gây suy hô hấp Hypoxmic là viêm phổi nghiêm trọng hoặc tình trạng tương tự như viêm phổi này, tương tự như ODS. Viêm phổi nặng được đặc trưng bởi sốt hoặc nghi ngờ nhiễm trùng đường hô hấp và tần số hô hấp hơn 30 mỗi phút, nhảy nặng hoặc bão hòa (SPO 2) Ít hơn 90% khi hít thở không khí trong khí quyển. Chẩn đoán quỹ đạo được nâng lên trên cơ sở các hướng dẫn hoặc khuyến nghị lâm sàng hiện tại với độ phân loại phù hợp bởi trọng lực: ords ánh sáng, trung bình và nghiêm trọng, tùy thuộc vào tỷ lệ áp suất một phần của oxy trong máu động mạch đến phần oxy của không khí hít . Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét các khả năng và hạn chế của thông gió không xâm lấn của phổi (NIVL) trong suy hô hấp cấp tính.

Nguyên nhân gây suy hô hấp nặng, trong quỹ đạo, theo truyền thống, vi phạm các mối quan hệ thông gió và tủy máu hoặc shunt truyền thống được thực hiện theo truyền thống. Dữ liệu mới hơn trên các quỹ đạo gây ra bởi Covid-19 cho thấy rằng sự ức chế sinh lý thay đổi cơ bản các ordd có thể rất đa dạng. Đặc biệt, những bệnh nhân này có thể không được quan sát bởi các quỹ đạo cổ điển, nhưng được gọi là ords không điển hình. Các quỹ đạo không điển hình được đặc trưng bởi vi phạm các cơ chế tưới tưới và giảm co mạch oxy hóa so với nền của cơ học phổi bảo quản.

Bệnh nhân có năng động của Covid-19 về sự phát triển của bệnh từ các triệu chứng hô hấp đầu tiên đối với ords và đặt nội khí quản có thể rất nhanh và chỉ mất vài ngày, vì vậy có thể cần phải tạo ra một giải pháp nhanh chóng về thông gió của phổi . Nếu có thiếu oxy hoặc suy hô hấp ở một bệnh nhân, ban đầu điều trị trị liệu đang nổi lên, vì việc cung cấp oxy thông qua ống thông mũi, hoặc mặt nạ venturi và thủy phân mũi cao. Với sự suy giảm trong trao đổi gas và sự gia tăng phụ thuộc oxy trong động lực học, cần phải xem xét sự sẵn có của chỉ dẫn cho liệu pháp CPAP hoặc IVL. Cùng với định nghĩa về các bài đọc, cần phải xác định không chỉ dạng IVL (có thể xâm lấn xâm lấn hoặc không xâm lấn của phổi), mà còn là thời điểm dịch của IVL.

NIVL có thể đóng góp cho một kết quả thuận lợi khi áp dụng ở những bệnh nhân chỉ có Ords cổ điển nếu có thể cung cấp thông gió bảo vệ của phổi với mức độ nhìn trộm cao thích hợp. Ở những bệnh nhân bị suy hô hấp tăng huyết áp và không đủ hiệu quả của việc sử dụng oxy nguyên chất hoặc ở dạng ánh sáng của ords, cũng như khả năng suy hô hấp Hypercapic (ví dụ, với bệnh đi cùng của tim, COPD, MOXERVENTILION gây ra bởi béo phì, thần kinh cơ. Bệnh) cố gắng điều trị bằng việc sử dụng NIVL hoặc sử dụng liệu pháp CPAP ở giai đoạn đầu tiên và sau đó chuyển sang NIVL. Trong trường hợp này, ngưỡng nội khí quản phải thấp, và với sự suy giảm ở trạng thái (sự gia tăng phụ thuộc oxy, một chỉ số giảm mạnh hoặc không ngừng của độ bão hòa của máu động mạch và / hoặc tần số hô hấp và tăng cường nhịp thở), Việc đặt nội khí quản phải được thực hiện ngay lập tức và bắt đầu thông gió cơ học. Do đó, NIVL có thể được sử dụng ở từng bệnh nhân trong các giai đoạn đầu và với một dạng ánh sáng của suy hô hấp hạ nhiệt tính cấp tính. Đồng thời, ngày càng nhiều dữ liệu tích lũy rằng ở những bệnh nhân không có cải thiện trong giai đoạn đầu, NIVL chỉ hoãn nội khí quản và không giúp tránh nó.

Cả NIVL và liệu pháp oxy mũi cường độ cao, được thực hiện trong các khoảng thời gian (tùy thuộc vào các thiết lập được áp dụng và với các chỉ số lưu lượng tăng) đi kèm với sự hình thành tăng lên của một aerosol, trong trường hợp của Covid-19 dẫn đến tiềm năng Nguy cơ ô nhiễm với virus. Do đó, đảm bảo việc bảo vệ nhân sự khỏi nhiễm trùng nên được thanh toán để đặc biệt chú ý. Vì lý do tương tự, sự không hiệu quả của IVL không xâm lấn nên được xác định kịp thời, và sau đó chuẩn bị đúng cách và thực hiện đặt nội khí quản của bệnh nhân. Điều này tránh đặt nội khí hóa khẩn cấp, không chỉ liên quan đến một kết quả ít thuận lợi hơn cho bệnh nhân, mà còn do sự gia tăng thời gian phản ứng và các biện pháp phòng ngừa không đủ dẫn đến tăng nguy cơ cho lữ đoàn do sự gia tăng tải lượng virus. Theo quan điểm của những lý do tương tự, khi tiến hành IVL xâm lấn, rò rỉ không khí nên được giảm thiểu. Mặt nạ oxy Roto-mũi và toàn trục nên được áp dụng, cũng như mũ bảo hiểm cho oxy và trị liệu và ưu tiên cho các thiết bị có mạch đảo ngược. Khi sử dụng các thiết bị IVL bằng mạch không xác định giữa mặt nạ và van đặt lại (hoặc van thở phổi), nên cài đặt bộ lọc virus.

Kết nối với thiết bị IVL (thông gió nhân tạo của phổi) nhiều cảm nhận là cách duy nhất để cứu mạng cho bệnh nhân bị coronavirus. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh nhân được kết nối với bộ máy IVL vẫn còn tử vong. Ở Nga, chỉ có 13% bệnh nhân được cung cấp năng lượng từ IVL tồn tại. Ở phía tây - 25%. Tại sao?

Tại sao tôi cần thiết bị IVL?

Trong viêm phổi nghiêm trọng, một tiểu bang có thể phát triển khi một người không còn có thể thở độc lập, và phổi của nó không thể cung cấp cho cơ thể với lượng oxy phù hợp. Đây được coi là một dấu hiệu cho việc kết nối bệnh nhân thông gió nhân tạo của phổi.

Nguyên tắc mà các thiết bị IVL hoạt động được gọi là thông gió với áp suất dương. Họ đã sưng phổi của họ, buộc chúng phải co lại và ép, và oxy được thổi vào chúng.

Vào thời điểm quan trọng, các thiết bị IVL thực sự phục vụ như là cơ hội duy nhất để cứu cuộc sống của một người. Trong Ý, ví dụ, do thực tế là "người hâm mộ" thiếu thảm khốc, các bác sĩ phải chọn bệnh nhân nào để cứu (nghĩa là kết nối với thiết bị). Ở Nga, những công dân giàu có trên EVE của dịch bệnh đã mua các thiết bị IVL "để sử dụng tại nhà" - trong trường hợp viêm phổi nghiêm trọng. Trong các công ty Nga tham gia vào việc bán các thiết bị IVL, thậm chí "danh sách chờ" xuất hiện khi mua thiết bị đắt tiền.

Vấn đề đang chờ xử lý

Đồng thời, thiết bị không phải là phương tiện xử lý hoặc khôi phục phổi bị hư hỏng. Anh ta chỉ thở ra để họ có thể tự phục hồi.

Các mô hình đầu tiên của thông gió nhân tạo của phổi xuất hiện vào năm 1928, và những hậu quả lâu dài của sức khỏe của họ áp dụng các bác sĩ tiếp tục học cho đến bây giờ.

Thông gió nhân tạo của phổi - phương pháp khá đau thương. Để kết nối một người với IVL, bạn cần tạo nội khí quản (chèn ống vào khí quản qua mũi hoặc miệng). Một số bệnh nhân thực hiện phẫu thuật - tạo một vết rạch trên cổ và tạo thành một lỗ nhân tạo (khí quản). Kể từ khi thông gió xâm lấn của phổi cũng đau, bệnh nhân thường được đưa vào một nhân tạo có gây mê. Bệnh nhân cho IVL không thể di chuyển, nói chuyện, ăn uống. Nó đòi hỏi phải ăn qua ống và chăm sóc liên tục. Vết thương ở cổ cần được làm sạch và xử lý. Do ống trong phổi, đờm được hình thành, phải bị xóa định kỳ.

Tiến sĩ Alexander Butchers.

Dựa theo Tiến sĩ Trưởng GKB № 71 Alexandra Myasnikova Mỗi bệnh nhân thứ hai trong IVL nhận được một bệnh nhiễm trùng bệnh viện sấy khô với một tình trạng đã quan trọng và làm xấu đi dự báo để phục hồi.

Nếu bệnh nhân sống sót sau khi xuất hiện từ thiết bị, ít nhất một năm nữa, ông sẽ làm tăng nguy cơ tử vong (anh ta càng dành nhiều thời gian cho IVL - dự báo tồi tệ hơn). Những người phục hồi phải học lại để đi, nói và có mình. Nhiều bệnh nhân bị chức năng nhận thức (bộ nhớ, khả năng tinh thần, sự chú ý, lời nói, v.v.).

Trong bệnh viện, một vụ hỏa hoạn xảy ra vào sáng sớm.

13% hoặc 25%

Đồng thời, không phải tất cả tồn tại. Dựa theo Trưởng Tiến sĩ Bệnh viện tại Hội Denis Prosvenko (Phòng khám số 1 để điều trị bệnh nhân nhiễm trùng Coronavirus) gồm 125 người trên các thiết bị thông gió nhân tạo của phổi, chỉ sống sót chỉ 17 (13,6%). Ở phương Tây, 25% tồn tại từ IVL. Điều gì giải thích sự khác biệt này?

Bản dịch của bệnh nhân thông hơi nhân tạo không vô tình được gọi là "trị liệu tuyệt vọng", vì đây là nỗ lực cuối cùng để cứu một bệnh nhân vô vọng khi dự trữ hô hấp đã cạn kiệt (cấy phổi trong tình huống coronavirus không phải lúc nào cũng được áp dụng, và không thể thực hiện trên một quy mô như vậy), - giải thích Tiến sĩ tôn vinh Liên bang Nga, giáo sư của Sở trị liệu bệnh viện rnim. Pirogova Alexander Karabinenko. - Trong một dịch bệnh, thống kê đáng tin cậy là không thể. Dữ liệu chính xác về sự sống sót của bệnh nhân được dịch sang IVL (cả ở Nga và ở phía tây) sẽ được biết đến sau khi kết thúc, và chúng sẽ hơi chậm. Sự tồn tại cao hơn ở phương Tây có thể được giải thích bởi thực tế là có những bệnh nhân nhẹ hơn về IVL, và ở Nga, tiêu chí dịch thuật nghiêm ngặt hơn cho "fan" (được biện minh, vì liệu pháp này thường gây biến chứng). Lý do thứ hai có thể - nhiều thiết bị hoàn hảo hơn được áp dụng ở các nước phương Tây. Có rất nhiều khiếu nại cho công nghệ trong nước.

Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân Covid-19 tại Moscow

Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH. Bệnh viện được thiết kế cho 1779 giường, bao gồm 72 chống sốc.Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH. Một phòng thí nghiệm tạm thời cũng sẽ hoạt động ở đây, nơi có thể nghiên cứu một nghìn mẫu một nghìn mỗi ngày.Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH. Một phòng thí nghiệm tạm thời cũng sẽ hoạt động ở đây, nơi có thể nghiên cứu một nghìn mẫu một nghìn mỗi ngày. © RIA NOVOSTI. Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH.Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH. Với tải tối đa, 160 bác sĩ sẽ làm việc trong bệnh viện, 350 nhân viên thứ cấp và 322 nhân viên của nhân viên y khoa trẻ hơn.Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH. Với tải tối đa, 160 bác sĩ sẽ làm việc trong bệnh viện, 350 nhân viên thứ cấp và 322 nhân viên của nhân viên y khoa trẻ hơn. © RIA NOVOSTI. Buồng trong một bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân Covid-19 trong Gian hàng số 75 tại VDNX.Buồng trong một bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân Covid-19 trong Gian hàng số 75 tại VDNX. © RIA NOVOSTI. Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân bị Covid-19 trong cung điện băng Krylatskoye.Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân bị Covid-19 trong cung điện băng Krylatskoye. © RIA NOVOSTI. Trung tâm truyền nhiễm tạm thời để điều trị bệnh nhân bị coronavirus trên lãnh thổ của khu phức hợp triển lãm "Crocus Expo".Trung tâm truyền nhiễm tạm thời để điều trị bệnh nhân bị coronavirus trên lãnh thổ của khu phức hợp triển lãm "Crocus Expo".Tòa nhà của Trung tâm triển lãm "Sokolniki" tại Moscow, nơi xây dựng một bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân bị Covid-19 đang được xây dựng.Tòa nhà của Trung tâm triển lãm "Sokolniki" tại Moscow, nơi xây dựng một bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân bị Covid-19 đang được xây dựng. © RIA NOVOSTI. Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân Covid-19 trên lãnh thổ của Trung tâm triển lãm "Sokolniki".Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân Covid-19 trên lãnh thổ của Trung tâm triển lãm "Sokolniki". © RIA NOVOSTI.

Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân Covid-19 tại Moscow

Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH. Bệnh viện được thiết kế cho 1779 giường, bao gồm 72 chống sốc.Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH. Một phòng thí nghiệm tạm thời cũng sẽ hoạt động ở đây, nơi có thể nghiên cứu một nghìn mẫu một nghìn mỗi ngày.Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH. Một phòng thí nghiệm tạm thời cũng sẽ hoạt động ở đây, nơi có thể nghiên cứu một nghìn mẫu một nghìn mỗi ngày. © RIA NOVOSTI. Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH.Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH. Với tải tối đa, 160 bác sĩ sẽ làm việc trong bệnh viện, 350 nhân viên thứ cấp và 322 nhân viên của nhân viên y khoa trẻ hơn.Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân với Covid-19 tại Gian hàng №75 tại VDNH. Với tải tối đa, 160 bác sĩ sẽ làm việc trong bệnh viện, 350 nhân viên thứ cấp và 322 nhân viên của nhân viên y khoa trẻ hơn. © RIA NOVOSTI. Buồng trong một bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân Covid-19 trong Gian hàng số 75 tại VDNX.Buồng trong một bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân Covid-19 trong Gian hàng số 75 tại VDNX. © RIA NOVOSTI. Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân bị Covid-19 trong cung điện băng Krylatskoye.Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân bị Covid-19 trong cung điện băng Krylatskoye. © RIA NOVOSTI. Trung tâm truyền nhiễm tạm thời để điều trị bệnh nhân bị coronavirus trên lãnh thổ của khu phức hợp triển lãm "Crocus Expo".Trung tâm truyền nhiễm tạm thời để điều trị bệnh nhân bị coronavirus trên lãnh thổ của khu phức hợp triển lãm "Crocus Expo".Tòa nhà của Trung tâm triển lãm "Sokolniki" tại Moscow, nơi xây dựng một bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân bị Covid-19 đang được xây dựng.Tòa nhà của Trung tâm triển lãm "Sokolniki" tại Moscow, nơi xây dựng một bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân bị Covid-19 đang được xây dựng. © RIA NOVOSTI. Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân Covid-19 trên lãnh thổ của Trung tâm triển lãm "Sokolniki".Bệnh viện tạm thời cho bệnh nhân Covid-19 trên lãnh thổ của Trung tâm triển lãm "Sokolniki". © RIA NOVOSTI.

Добавить комментарий